Jak wpływa dupilumab na rozwój dziecka?
Prezentowany opis przypadku klinicznego dokumentuje wpływ leczenia dupilumabem na parametry wzrostowe u dziecka z ciężkim atopowym zapaleniem skóry (AD). Autorzy podkreślają, że jest to pierwsze doniesienie tego typu, gdyż dotychczas nie opublikowano danych na temat związku między dupilumabem a krzywymi wzrostu u dzieci.
Przypadek dotyczy 4-letniego dziecka z ciężką postacią atopowego zapalenia skóry, charakteryzującą się wysokimi wskaźnikami nasilenia choroby: EASI 24, NRS 10 i cDLQI 18. Poza AD, podwyższonym poziomem eozynofilów we krwi i IgE w surowicy, dziecko było zdrowe. Choroba pojawiła się w pierwszych miesiącach życia i stopniowo postępowała. W momencie konsultacji waga pacjenta była poniżej 3. percentyla, a wzrost między 10. a 25. percentylem. Chociaż rodzice byli zaniepokojeni parametrami wzrostowymi, przypisywano to czynnikom konstytucjonalnym.
- 48-tygodniowa terapia dupilumabem spowodowała znaczącą poprawę parametrów wzrostowych
- Waga dziecka wzrosła z poziomu poniżej 3. percentyla do 10-25 percentyla
- Wzrost poprawił się z poziomu 10-25 percentyla do 25-50 percentyla
- Jest to pierwsze udokumentowane doniesienie o wpływie dupilumabu na krzywe wzrostu u dzieci
Czy leczenie dupilumabem modyfikuje przebieg choroby?
Początkowo zastosowano silne miejscowe steroidy i miejscowe inhibitory kalcyneuryny, uzyskując jedynie przejściową, częściową odpowiedź. W wieku 5 lat zaproponowano cyklosporynę doustną (4 mg/kg/dzień), jednak rodzice odmówili ze względu na obawy o działania niepożądane. Ostatecznie, w wieku 6 lat, pacjent rozpoczął leczenie dupilumabem w dawce 200 mg, co przyniosło znaczącą poprawę nasilenia choroby, świądu, zaburzeń snu i jakości życia. Po 48 tygodniach terapii wskaźniki choroby uległy dramatycznej poprawie (EASI 2, NRS 1, cDLQI 1). Co szczególnie istotne, poza oczekiwanymi wynikami leczenia dermatologicznego, pacjent zaczął przybierać na wadze (osiągając 10-25 percentyl) i wzroście (25-50 percentyl), co przyczyniło się do ogólnej poprawy stanu zdrowia.
Badacze wskazują na kilka możliwych wyjaśnień zaobserwowanego zjawiska. Niedawne publikacje wykazały, że bliźniak dotknięty AD był znacznie niższy niż jego zdrowa siostra. Inne badanie analizujące wpływ umiarkowanego do ciężkiego AD na wzrost u pacjentów poniżej 12 roku życia wykazało wyższą średnią masę ciała i BMI oraz niższy średni wzrost u pacjentów z AD w porównaniu z referencyjną zdrową populacją. Proponowane mechanizmy obejmują: (1) systemowy charakter ciężkiego AD potencjalnie wpływający na wzrost dzieci; (2) zaburzenia snu wtórne do AD, które mogą zmniejszać produkcję hormonu wzrostu (GH); (3) psychologiczny wpływ AD modyfikujący nawyki żywieniowe i apetyt; oraz (4) aktywność dupilumabu związaną ze znaczącą aktywnością fosfatazy alkalicznej u dzieci, będącej markerem mineralizacji kości. Wszystkie te czynniki mogą przyczyniać się do obserwowanego wpływu dupilumabu na krzywe wzrostu u dzieci.
Autorzy wyrażają nadzieję, że ta obserwacja, choć ograniczona do pojedynczego pacjenta, zachęci innych klinicystów do badania wpływu dupilumabu na krzywe wzrostu u dzieci, potwierdzając znaczenie wczesnego leczenia systemowego u dzieci z ciężkim atopowym zapaleniem skóry.
- Systemowy charakter ciężkiego atopowego zapalenia skóry
- Zaburzenia snu wpływające na produkcję hormonu wzrostu
- Psychologiczny wpływ choroby na nawyki żywieniowe i apetyt
- Aktywność dupilumabu związana ze zwiększoną aktywnością fosfatazy alkalicznej (marker mineralizacji kości)
Podsumowanie
Przedstawiony przypadek kliniczny dotyczy 4-letniego dziecka z ciężkim atopowym zapaleniem skóry (AD), u którego zastosowano leczenie dupilumabem. Pacjent początkowo wykazywał niepokojące parametry wzrostowe – waga poniżej 3. percentyla i wzrost między 10. a 25. percentylem. Po 48 tygodniach terapii dupilumabem zaobserwowano nie tylko znaczącą poprawę w zakresie objawów choroby (EASI, NRS, cDLQI), ale także istotny postęp w rozwoju fizycznym dziecka. Waga wzrosła do 10-25 percentyla, a wzrost do 25-50 percentyla. Badacze wskazują na potencjalne mechanizmy tego zjawiska, w tym systemowy charakter AD, zaburzenia snu wpływające na produkcję hormonu wzrostu, aspekty psychologiczne oraz aktywność fosfatazy alkalicznej. Jest to pierwsze tego typu doniesienie dokumentujące wpływ dupilumabu na parametry wzrostowe u dzieci z AD.
