Wstęp
W ostatnich latach dupilumab, przeciwciało monoklonalne (mAb), zyskał na znaczeniu jako skuteczny środek zmniejszający objawy i nasilenie atopowego zapalenia skóry (AZS). Jego stopniowe wprowadzanie do użytku u dzieci i młodzieży od 2019 do 2022 roku otworzyło nowe możliwości terapeutyczne w leczeniu tej przewlekłej choroby skóry. Jednakże, jak pokazują najnowsze badania naukowe, dostęp do tej nowoczesnej terapii nie jest równy wśród różnych grup rasowych i etnicznych, co stanowi istotne wyzwanie w praktyce klinicznej.
Metody badania
Populacja badawcza
Badanie objęło 12,918 pacjentów w wieku od 0 do 17 lat z rozpoznaniem AZS, którzy byli leczeni w placówkach Nemours Children’s Health w Centralnej Florydzie od stycznia 2020 do września 2023 roku. Pacjentów wykluczono, jeśli nie mieli co najmniej 6-miesięcznego okresu obserwacji lub brakowało informacji o ich rasie i pochodzeniu etnicznym w elektronicznej dokumentacji medycznej.
Analiza statystyczna
Analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu oprogramowania R, wersja 4.2.2. Zastosowano modele regresji logistycznej do porównania częstości przepisywania dupilumabu oraz innych leków miejscowych pomiędzy grupami rasowymi i etnicznymi. Modele wielowymiarowe dostosowano do wieku, ubezpieczenia, astmy, alergii pokarmowych, nieżytu nosa i czasu obserwacji.
Wyniki
Charakterystyka pacjentów
W badanej populacji 18,1% stanowili pacjenci czarnoskórzy, 40,5% hiszpańskojęzyczni, 28,9% biali niehiszpańskojęzyczni, a 12,4% inne rasy. Analiza wykazała istotne różnice w wieku, rodzaju ubezpieczenia i współistniejących chorobach, takich jak astma i alergie, pomiędzy grupami rasowymi i etnicznymi.
Wyniki leczenia
Po dostosowaniu do potencjalnych czynników zakłócających, stwierdzono, że czarnoskórzy pacjenci mieli o 57% mniejsze szanse na przepisanie dupilumabu, a pacjenci hiszpańskojęzyczni o 54% w porównaniu do grupy białych niehiszpańskojęzycznych. Znaczące różnice nie zostały zaobserwowane w przepisywaniu innych leków miejscowych pomiędzy grupami.
Dyskusja
Wyniki badania wskazują na istnienie nierówności rasowych i etnicznych w dostępie do dupilumabu w leczeniu AZS u dzieci w Centralnej Florydzie. Pomimo braku dowodów na mniejsze nasilenie AZS u pacjentów czarnoskórych i hiszpańskojęzycznych, rzadziej stosowano zaawansowane terapie, co może być wynikiem ograniczonego dostępu do opieki specjalistycznej, barier językowych oraz czynników socjoekonomicznych.
Podsumowanie
Badanie podkreśla potrzebę dalszych działań mających na celu zidentyfikowanie i eliminację barier utrudniających równy dostęp do nowoczesnych terapii dla wszystkich grup etnicznych. Istotne jest, aby przyszłe badania i polityki zdrowotne skoncentrowały się na promowaniu równości zdrowotnej i dostępu do opieki zdrowotnej dla dzieci z AZS.
Bibliografia
Jonsdottir Urdur, Craver Emily S. and Patel Tanvi. Racial and ethnic disparities in dupilumab for pediatric atopic dermatitis in Florida. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: Global 2024, 3(4), 26-30. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacig.2024.100344.
